雨润心花朝阳开

——辽宁省朝阳市创新提升健康扶贫工作纪实

编辑/褚驹 立军

　　苍茫辽西，浩瀚丘陵，巍然矗立着一座从《诗经》中走出的城市——朝阳。她雄踞辽冀蒙三省(区)交汇地，是连接关内外、内蒙腹地和环渤海地区重要的交通节点城市。下辖7个县（市）、区，总面积2万平方公里，总人口340万。

　　亿万年来，她以神奇、神秘之美，散发着自然与人文的耀眼光芒。红山文化、佛教文化、化石文化和三燕文化交相辉映，积淀着厚重的历史文化底蕴。

　　然而，朝阳也是全省贫困人口最多、贫困程度最深、脱贫难度最大的地区。所辖的5个县（市）均为贫困县，占全省重点贫困县的三分之一；建档立卡贫困人口高达17.2万人，占全省五分之一。因病致贫的家庭和人数占比，分别达到62.9%、39.2%，列致贫原因首位。因此，医疗负担已经成为脱贫攻坚主战场必须攻破的顽固堡垒。

　　牢记习近平总书记脱贫攻坚工作的殷切嘱托，市委、市政府肩负时代使命，立足朝阳市情，科学研判，精准施策，以实践证明了的务实之法、创新之举、惠民之策，开创了健康扶贫工作新局面，让贫困群众挖掉致穷病根，稳步迈上富裕小康路。

靶向精准  尽显朝阳智慧

　　市委书记蹇彪掷地有声地指出，脱贫攻坚是天大的事，要从骨子里重视，凝聚全党全社会力量，精准扶贫、精准脱贫，确保全面、真实、彻底地完成任务。市委、市政府迎难而上，成立了市委书记、市长任双组长的健康扶贫工作领导小组。按照党中央和省委、省政府脱贫攻坚战略部署、省卫生计生委健康扶贫会议精神，强力推进健康扶贫。从本市实际出发，确定了整合政策资源、创新医保模式、发挥公立医院公益性、多措并举、合力攻克重点难点、破解“病-穷-病”恶性循环的健康扶贫思路，做出了“对贫困群众住院医药费实施兜底报销”的重大决策，实现了“疾病筛查全覆盖、医疗救治全兜底、住院就医零负担”的工作目标。

抓铁有痕  层层破解难题

　　咬定目标，闯关夺隘，一场声势浩大的健康扶贫攻坚战在朝阳大地全面打响。“五指并拢、集中发力”，实现夺取全面胜利的重点突破。这握成拳头的“五指”分别是：

　　首先明确扶助对象，解决帮扶什么人的问题。将建档立卡贫困人口和农村五保户、低保户全部纳入健康扶贫范围。脱贫攻坚期内，已脱贫的建档立卡贫困人口，脱贫不脱政策，继续享受健康扶贫所有待遇。同时明确规定：建立资助健康扶贫对象参加新农合的管理制度，确保每个贫困人口参加新农合，建档立卡贫困人口参加新农合的个人参合缴费资金，由县级政府给予定额资助，农村五保户、低保户参加新农合的个人参合缴费资金，由县级政府给予全额资助。2017年，全市贫困人口19万人参加新农合，实现了全覆盖。

　　其次，统筹研究解决政策整合衔接和资金来源，解决钱从哪里来的问题。涉及贫困人口医疗保障的资金主要包括：新农合基金、大病保险保费、医疗救助专项资金、扶贫开发专项资金和医疗机构“两免两减免”资金。各项资金由不同的部门管理，政策范围不同，支付能力也不同。为最大限度地形成工作合力，全市统筹考虑各项政策界限和可支配资金数量，制定了“以新农合基金为主、各项政策性资金既独立实施又紧密衔接、最后由医疗机构‘两免两减免’资金兜底的健康扶贫住院兜底报销”新政。贫困人口住院医药费先由新农合提标15个百分点补偿；然后由大病保险起付线降低6000元、报销比例提高25个百分点进行赔付；再由民政救助对个人承担的政策内费用报销、并对自费费用按30%比例报销；接下来，由新农合二次补偿报销个人承担费用的50%；最后，再由医疗机构“两免两减免”资金兜底，达到贫困人口住院个人不花钱、零负担。并且将尿毒症门诊血液透析和恶性肿瘤门诊放化疗按住院对待兜底报销。

　　为此，2017年新农合基金出资2.1亿元；扶贫开发专项资金按每贫困人口100元标准出资1716万元；医疗救助专项资金出资3975万元；医院“两免两减免”资金出资1911万元。全市筹集健康扶贫兜底保障资金2.8亿元。同时，另筹集1.1亿元资金用作周转金，缓解定点医院垫付兜底报销款的资金压力。

　　第三，实施分类救治，解决大病、慢病怎么看的问题。2017年5至10月，乡、村两级基层医疗机构对常住贫困人口开展了初步疾病筛查，全市共筛查14万人，居家常住建档立卡贫困人口无一遗漏。定点医院先后派出136支医疗队，以义诊方式对4万名初筛阳性的贫困人口进行了精准识别。确定为慢性病的患者，由村卫生室与其签订家庭医生服务协议，提供基本公共卫生和基本医疗服务。确定为需住院治疗的患者，安排到贫困人口就医定点医院集中住院救治，并享受兜底保障。建平县将当地多发的股骨头坏死患者纳入集中救治，县中心医院对99例股骨头坏死患者实施了人工关节植入手术。

　　第四，畅通绿色通道，解决治病报销方便谁的问题。全市确定了20家贫困人口就医定点医院。普遍开设了绿色通道，设置了专用导诊台和登记结算窗口，用标牌、专栏清晰标识就医程序和路径。遵守临床路径，合理检查、用药、施治，为贫困人口看病住院提供了周到细致的医疗服务。朝阳市中心医院开设了专门的健康扶贫病房，北票市中医院与特困托养机构合作开设了医养结合病区。贫困人口入院时先就医后结算，不交住院押金，出院时，所发生的医药费在医院健康扶贫窗口完成兜底报销结算。为了让群众少跑腿，全市开发了“一站式”报销信息系统，把新农合、大病保险、医疗救助、医疗机构连接集成到一个系统，用一张补偿凭证完成所有报销手续。到今年一季度，全市出院结算4.6万人次，兜底报销支出近3亿元。

　　第五，强化基础设施建设，解决医疗服务能力如何保障的问题。近年来，基本建设投入专项资金15.9亿元，建设基础设施项目610个，总面积40.26万平方米，就医条件改善。引进医学硕士研究生、本科生650人，技术力量增强。开展新技术500余项，服务能力提高。每千人拥有医院床位5.12张、拥有医生2.19人、拥有注册护士2.05人。2017年朝阳市中心医院获全省市级三甲医院综合考核第二名，朝阳市第二医院荣升三级甲等医院。这些为全市打好健康扶贫攻坚战提供了强大的物质保障与能力支撑。

福泽群众  书写共富华章

　　健康扶贫，春风化雨。医疗负担没有了，后顾之忧解除了，贫困群众过去想看不敢看的病现在敢看了，过去想治没钱治的病现在敢治了，贫困人口住院率远高于普通人群10.5个百分点，达到23.6%，实际住院报销比例达到100%。现在的孙兆东们再也不担心没钱治不起病了，也不用担心治完病家里钱花光了。换了股骨头，扔掉了双拐，徐金已经能在大棚里干活了，对未来致富奔小康充满了信心；王国民能站起来走路，并能从事轻体力劳动了。战斗正未有穷期。新年伊始，北票市中心医院党委组织医护人员成立了6支医疗专家队，出动600多人次，正月十三就披星戴月地陆续深入到123个行政村，对贫困户、低保户进行筛查。已经筛查完1.5万人，为做好后续工作开了个好头。当下，全市正积极做实做细贫困人口家庭医生签约服务，结合慢性病健康管理，为高血压、糖尿病患者免费提供国家基本药物，健康扶贫工作不断深化，逐步建成贫困群众防治结合的安全屏障。

　　新时代赋予新使命，健康扶贫任重道远。朝阳市委、市政府坚决贯彻落实党中央和省委、省政府的决策部署，心中始终想着人民，想着困难群众，善作善成，健康扶贫步子更稳，路子更宽；贫困人口正在挣脱疾患，走向富裕，和全省人民一道迈向小康的奋斗目标，历史性的一天终将到来！

　　（本文资料由朝阳市卫计委提供）

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