精准健康扶贫 助力脱贫攻坚

——辽宁省朝阳市中心医院健康扶贫工作综述

编辑/立军

　　5月9日，辽宁省健康扶贫工作交流推进会议在朝阳市召开。作为会议的一部分，来自省卫计委、省扶贫办、各市卫计委的分管领导以及15个重点贫困县卫计局的主要负责人，在省卫计委党组副书记、副主任宋良伟的带领下，对朝阳市中心医院健康扶贫病房进行了实地考察，体现了对该院健康扶贫工作的高度认可。

　　精准扶贫是党的十八大以来，习近平总书记为全面建成小康社会作出的一项重要战略部署。朝阳市委、市政府从没有全民健康就没有全面小康的高度，举全市之力认真贯彻精准扶贫这项惠民政策，全面落实脱贫攻坚会议精神，并于2017年结合本市实际情况出台了健康扶贫实施方案，要求全力推进医疗精准扶贫，精准到人、精准到病。市卫计委按照方案整合全市卫生资源，针对贫困人口，启动了健康扶贫保障政策，内容包括疾病筛查、精准识别、签约服务、住院治疗和兜底报销一站式服务，实现贫困患者疾病筛查全覆盖、疾病救治全兜底、看病就医零负担的工作目标。

　　朝阳市中心医院以高度的政治自觉和强烈的责任担当，严格按照市委、市政府的工作要求，在市卫计委的坚强领导下，认真学习领会健康扶贫政策，规范各项管理、简化就医报销流程，并制定了实施方案，扎实有效地开展健康扶贫工作。2017年医疗专家队共筛查6179人次，核销健康扶贫患者2957人，涉及医疗费用合计2801万元，医院兜底承担金额285万元，全部实现患者就医“零负担”。健康扶贫政策的实施解决了贫困患者的实际困难，真真切切地改变了因病致贫、因病返贫的现状。

强化领导 创新机制 筑牢健康扶贫组织保障

　　按照《2017年朝阳市健康扶贫工作实施方案》和《朝阳市医疗健康扶贫工作方案》要求，医院多次召开健康扶贫工作会议，研究制定了医院健康扶贫实施方案，在全院中层干部会议上进行动员，并对医院总体工作进行周密的安排和部署，做到人人有目标，人人有责任。

　　全院印发了《朝阳市中心医院2017年医疗健康扶贫工作方案》和《朝阳市中心医院农村健康扶贫患者先诊疗后付费管理规定》文件；成立了以任国成院长为组长的领导小组，杨振江副院长具体负责健康扶贫工作，下设由医务科、门诊部、医保科、财务科各职能科室相关人员组成的健康扶贫办公室，负责具体执行朝阳市医疗精准扶贫领导小组决议，全面开展实施医院健康扶贫工作，确保实现“疾病筛查全覆盖、疾病救治全兜底、看病就医零负担”的工作目标；组建63人的医疗健康扶贫多学科专家组，负责参与和指导医疗队的疾病筛查、慢性病救治及重大疾病的多学科会诊工作；组建两支医疗队，分别由刘培敏副院长和杨振江副院长任队长，负责双塔区的慢性病、一般疾病及重大疾病进行实地确认及分类登记，对口帮扶他拉皋镇铁营子村卫生所、孙家湾镇李杖子村卫生所，对北票市、朝阳县、建平县等贫困人口的重大疾病人群进行实地诊断确认；医院配备2台有健康扶贫标识的巡诊救护车，车上配备了血压计、心电图、超声等设备，专门用于健康扶贫工作。

　　运行初期，医院邀请市卫计委副主任王立民、医政科科长、新农合办主任，各县区新农合负责人，北票中心医院、朝阳县医院、建平县医院、朝阳县第三、四、六、七人民医院和喀左县第四人民医院等健康扶贫工作负责人来院召开健康扶贫工作会议，进一步把握政策，探讨研究运行初期遇到的问题，并及时提出解决方案。运行过程中，医院先后四次向市卫计委递交健康扶贫工作遇到的问题，寻求妥善的解决办法，保证了健康扶贫工作的全面实施。

勠力同心 多措并举 畅通健康扶贫绿色通道

　　——设置健康扶贫窗口，配备健康扶贫专职人员，实现贫困人口就医报销“一站式”服务。医院在门诊大厅导诊台设立健康扶贫接待处，专人负责接待和解释工作；在一楼大厅设立健康扶贫专用窗口，公示《健康扶贫患者入、出院流程》；在门诊医生工作站中建立《健康扶贫审批单》，确保患者以最快速度入院。

　　选派既有临床工作经验，又有农合管理经验的工作人员和财务人员，专职负责接待健康扶贫患者，实现政策宣传、身份审核、住院办理、费用垫付、资料留存、费用核销七环节“一站式”服务；选派具有研究生学历，并从事过审计科及财务科工作经验的的人员担任健康扶贫会计，确保精准扶贫专项基金账目清晰。

　　自设立健康扶贫窗口以来，各岗位联合协作，很好地完成了健康扶贫患者的就医报销工作，无一例失误、违规、投诉等不良事件发生，得到了患者的高度认可和好评。

　　——对临床科室进行专项培训，提高健康扶贫政策知晓率及政策执行力。认真研读市委、市政府下发的《2017年朝阳市健康扶贫工作实施方案》及市卫计委下发的《2017年朝阳市健康扶贫推进工作方案》，第一时间总结整理了需要全院临床医生熟练掌握并准确执行的健康扶贫具体内容，以PPT形式对医院全体625名医生分批次进行了“医疗健康扶贫政策专题培训”。从健康扶贫分类、疾病、流程、医疗原则、相关政策等方面向全院医生作出详细解读，保证了把市委、市政府、市卫计委对贫困人口的关心送到群众之中，杜绝过度医疗，把有限的资金用在解决贫困人口大病、慢病的救治中，确保了健康扶贫的顺利实施。

　　——组建医疗专家队伍，宣传政策，入户筛查，做到分类救治。院长任国成，副院长刘培敏、杨振江分别带领两支健康扶贫医疗队深入健康扶贫点（双塔区他拉皋镇铁营子村、双塔区桃花吐镇荒地村等17个村）进行实地考察对接、疾病筛查，了解村卫生所建设、村民健康情况、大病和慢性病治疗状况。2017年，共出动健康扶贫医疗队31次，出动医务人员207人，集中筛查6179人，进户筛查41人。

　　为补齐乡村医生诊疗短板，提高基层诊所诊疗水平，采取边筛查边指导，边诊疗边传授的方法，派出6名专家对基层诊所医务人员进行脑卒中防治培训2次、妇幼健康培训1次、高血压病防治培训1次，共计培训46人。同时对患病村民讲解救治常识、防范措施、生活方式等健康宣传，有效提升了基层诊所的医疗水平和村民的健康保健意识。

　　——成立健康扶贫病房，抽调业务骨干，具备多学科综合诊治能力。2017年5月末，医院对干部病房3楼进行改造，6月成立健康扶贫病房，开放床位50张，专门收治健康扶贫病人住院治疗。按照业务素质过硬、有高度政治觉悟的原则，健康扶贫病房抽调医护人员23名。医生7名，其中主任医师1名，副主任医师2名，主治医师1名，住院医师3名，分别从事心内科、神经内科、呼吸内科、内分泌科、肿瘤科及全科专业；护士16名，其中副主任护师1名，主管护师2名，护师8名，护士5名。

　　病房成立以来，共收治患者1291人，其中已出院1268人，病房现有患者23人。收治病种多为大病，且以恶性肿瘤居多，其次是心脑血管病及呼吸系统疾病，还有部分糖尿病、肾衰竭及血液病。除健康扶贫病房外，医院急诊科、血液科、普外科、骨外科、心胸外科、耳鼻喉科和眼科、烧伤科等病房收治住院健康扶贫患者1689人。

精准识别 严格管理 确保健康扶贫全覆盖

　　——严把入院审核关，包括贫困身份核验、区域范围划分、疾病病种筛选。健康扶贫窗口工作人员对符合住院标准的贫困患者实行“双重验证身份”，一方面通过健康扶贫救治对象查询网站进行核验信息，另一方面要求患者“五证齐全”，二者信息需完全匹配；设立精准扶贫患者电子登记薄，按县区、按病种，详细分类登记精准扶贫患者信息，确保健康扶贫精准到人；按照市卫计委的工作要求，严格把握责任区块及疾病范围，逐一核对《入院通知单》、《医疗健康扶贫救助对象入院治疗审批单》及门诊病历，确保三者疾病诊断统一，符合可享受兜底报销的既定范围；对健康扶贫患者集中收入健康扶贫病房统一管理，因病情需要特殊治疗患者，提前与科主任沟通后收入相应病房进行专科专治，最大程度上保证患者诊疗，同时对每名收入院的健康扶贫患者，逐一电话告知管床医生按照健康扶贫患者管理。

　　——严把费用垫付关，住院费用实行“分段垫付、逐级审批”。出台健康扶贫患者费用垫付规定及具体流程，对符合住院标准、信息准确、证件齐全的患者实行住院费用直接垫付。垫付初始金额为2000元，入住病房后垫付总金额在7000元以内的，由科室主任负责评估申请垫付费用金额，并在OA工作流程中填写《健康扶贫患者医疗费用垫付申请单（1）》，提交《医疗健康扶贫专用窗口》人员确认，经医务科长审批，财务科长审批，住院会计室方可执行。垫付总金额超过7000元时，由科室主任提出，医务科组织相关科室会诊后，并在OA工作流程中填写《健康扶贫患者医疗费用垫付申请单（2）》，提交《医疗健康扶贫专用窗口》人员确认，经医务科长审批，财务科长审批，主管财务院长批准，分管健康扶贫院长批准后，住院会计室方可执行，通过多环节确保健康扶贫专项基金的安全性；对于入院前未表明扶贫身份或证件不齐等特殊情况的患者，办理入院时由住院会计室普通窗口工作人员对所有农合患者再次询问是否是健康扶贫患者，如有遗漏将其指引到健康扶贫窗口办理入院，确保及时为所有健康扶贫患者垫付费用，减轻患者负担。

　　——严把农合查房关，包括扶贫身份复核、人证相符复核、医疗过程监督。新农合查房人员对新入院的健康扶贫患者实行每日必查、每人必查、每床必查、普遍询问、重点告知，提示临床医生首接首诊询问制，必须询问患者是否为健康扶贫身份；对所核查病区农合患者逐一询问，再次确认是否有健康扶贫患者，避免患者本人对政策不了解，未能享受兜底报销待遇的情况发生；对健康扶贫患者核查人证相符情况，确保无一例冒名顶替现象发生，避免健康扶贫专项资金流失；向临床医生随时宣导政策，要求保证基本医疗、合理医疗，动态监控并督促符合出院标准的患者及时出院，避免造成医疗资源及资金浪费。

　　——严把出院审核关，包括住院标准、合理医疗、合理费用支出。严格把握住院标准，必须具备明确的住院指征方可办理入院，对住院标准把握不到位的情况随时向接诊医生反馈，避免可以门诊治疗的疾病要求住院享受待遇的情况发生，同时对政策约束的急诊急症进行判定，避免钻政策的空子，有效地节约了农合基金。对住院病历逐份审核，保证合理用药、合理检查、合理医疗，避免超量用药、过度检查、违规收费的情况发生，实现医嘱、清单、收费三者合一。自2017年7月运行至今，无一例因违反医疗原则被经办机构扣费的情况发生。

部门联动 协同作战 实现贫困人口就医零负担

　　新农合经办机构、民政部门、扶贫部门、商业保险公司、医疗机构五部门联合协作，圆满的完成了2017年度健康扶贫工作任务。2017年4月1日至2018年3月31日，朝阳市中心医院共接诊精准扶贫患者2957人，总医药费2801万元，人均总费用9473元。其中，农合补偿总费用1914万元，保险公司补偿总费用166万元，民政补偿总费用436万元，医院兜底总费用285万元，医院兜底金额占总费用的10.16%。

　　不忘初心，砥砺前行，朝阳市中心医院将继续承担社会责任，在医疗范畴内全力拔除致贫“病根”，积极为广大贫困患者服务。在朝阳市委、市政府及市卫计委的坚强领导下，不辱使命、不负重托，充分发挥医疗技术、人才汇集和社会影响力等优势，在卫生系统起到模范带头作用，主动承担艰、难、险、杂的任务，把市委、市政府及市卫计委的安排部署落到实处，为朝阳市圆满完成脱贫攻坚任务贡献全部力量。

　　（本文资料由朝阳市中心医院宣传科提供）

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