医者仁心！他们用实力与担当回报患者的信任

　　“感谢刘主任，感谢张院长，感谢外科全体医务人员，要不是你们，我老伴儿的病情进一步恶化下去的话，后果真的是不敢想象，是你们救了他的命呀！”日前，家住辽宁省北票市的王瑞（化名）再次来到朝阳市第四医院（以下简称四院）外科复诊时，他的妻子激动地说道。

　　2019年4月15日，四院外科收治了一例特殊的心包积液患者。该患者有肝炎、肝硬化病史，做过脾切除、肝移植、肝内胆管扩张、肝内胆管支架治疗等多系统多脏器手术，坚持口服抗免疫排斥药物5年余，仍存在慢性排斥反应。患者曾在北京某医院诊治，发现心包积液、双侧胸腔积液，并行胸穿抽液，考虑结核性胸膜炎可能，心包积液未处置，试验性抗结核治疗约2月，无明显好转。经多方打听与朋友介绍，辗转来到四院。

CT引导下心包积液置管引流

　　经过系统检查，因患者心包积液所致，临床症状突出，并有进行性加重形成心衰、危及生命可能。为防止心脏压塞，4月16日，外科团队为患者实施了心包穿刺置管引流术，当看见心包引流液为暗红色血性的时候，考虑存在愈后不良。术后第二日，患者因长时间的心脏受压，减压过程中出现心肌的缺血再灌注损伤，加上患者电解质紊乱，致使心律失常加重，患者几度晕厥。经过积极抢救，病情逐渐缓解。随着患者病情逐渐好转，医院组织了多学科会诊，对于抗结核治疗2月、心包及胸腔积液好转不明显的情况，再次进行了化验及检查，一致认为应行心包活检、心包开窗术。

电视胸腔镜心包开窗术中

术后重症监护治疗区治疗

　　经过与患者及家属沟通，基于患者对四院外科家人般的信任，放弃了外转的方式，决定在四院进行心包活检及心包开窗手术治疗。然而，新的挑战也出现了：对于此类复杂病情的患者，外科团队未曾遇到，麻醉风险、术中是否会诱发“心脏、肝肾功能”变化、术后是否会出现全身器官的功能障碍，这些都是未知的结果……经过三次的术前讨论及预案，在全院的支持下，手术于5月4日进行，并顺利完成，经过重症监护过渡治疗，患者病情平稳，转回普通病房。5月15日，患者转至北京清华长庚医院进一步后续治疗。

　　一位业内人士表示，如此复杂病情的患者四院敢于收治，充分体现了外科医务工作者的责任担当和救死扶伤的神圣使命。他们把患者及家属的信任，凝聚成一种力量，此例患者的成功治疗也充分展示了外科团队的深厚底蕴。

附：朝阳市第四医院外科简介

　　朝阳市第四医院外科是医院转型发展的重点学科之一。目前开展以胸外科、普通外科、结核外科、介入为主的综合外科业务，科内设有外科诊断治疗组、麻醉镇痛治疗组、微创介入诊断治疗组和重症监护组。

　　电视胸腔镜手术技术、结核病微创外科系统治疗技术、肿瘤手术和介入综合诊断治疗技术、重症监护技术、无痛支气管镜技术、中心静脉置管、外周静脉置入中心静脉导管技术（PICC）等是科室核心技术。良性肿瘤的射频、微波消融治疗技术、无痛支气管镜技术填补朝阳市空白。流程优化法完全电视胸腔镜治疗慢性结核性脓胸技术及快速康复外科技术居国内先进水平。

　　（本文资料由辽宁省朝阳市第四医院外科提供）

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