新年伊始，朝阳市第二医院成功抢救一例羊水栓塞患者

　　“感谢市二院，感谢抢救我的医护人员，是你们给了我第二次生命。”2020年1月7日，刚刚从ICU转出到产科一病房的刘女士眼眶湿润，激动地说道。

　　1月1日早上7点45分，家住朝阳县的患者刘女士因“瘢痕子宫、早产临产、双胎”由120急救车接到辽宁省朝阳市第二医院，由于患者宫口已经开全，经验丰富的助产士立即通知了新生儿科及麻醉科医生到场保台，患者由平车直接推入分娩室，侧切助产了一对龙凤胎，后转入新生儿科。

　　然而，谁也没有想到，正当家属沉浸在喜悦中时，不可预知的危险却突然而来。患者产后约20分钟自觉胸闷气短，血压降至74/28mmHg，心率144次/分，血氧85%左右，与阴道流血量不相符，且迅速出现了凝血功能障碍。面对这种情况，医生迅速诊断羊水栓塞可能性大。

　　王宪珍副院长立即组织全院进行抢救，ICU、麻醉科、产科、分娩室、手术室及超声科相关医护人员迅速到场。在经过抗休克、应用糖皮质激素、大量输血、改善凝血功能障碍、升压、强心、积极促宫缩治疗后，患者病情不见好转，阴道仍持续有大量不凝血流出，高度怀疑弥散性血管内凝血（DIC）。

　　急诊手术探查后，医生果断做出切除子宫的决定，术中患者一度无法测量到血压，术后转入ICU病房，王宪珍通知医务科组织了全院会诊。通过复习病史、化验检查以及疾病的转归，患者符合Swansea标准中的七项，补充诊断为妊娠期急性脂肪肝，由此导致了患者在分娩后迅速出现了凝血功能障碍直至进展为DIC。此外，在分娩后检查胎盘，诊断有轻度的胎盘早剥。

　　治疗过程中，患者共输入红细胞8000ml、血浆2780ml、冷沉淀6个治疗量、血小板2单位。在ICU及产科医护人员的不懈努力下，患者转危为安，于1月6日脱机成功，并于1月7日中午回到了产科病房。

　　患者诊断妊娠期急性脂肪肝，又在产后出现了严重的羊水栓塞，使得病情更加凶险、进展迅速，也给抢救工作带来了极大的挑战。

　　据介绍，羊水栓塞是由于羊水进入母体血循环，而引起的肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、DIC以及多器官功能衰竭等一系列病理生理变化的过程，是产科最严重的并发症。羊水栓塞由于起病急骤、病情凶险、难以预测的临床特点，往往可导致母婴残疾甚至死亡等严重的不良结局。而妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是仅发生在妊娠期的严重并发症，其临床症状与体征都缺乏特异性，确诊十分困难，但如不及时确诊、尽早治疗，患者可因并发多脏器功能衰竭、DIC，危及孕妇和胎儿生命。据报道，元旦当日，外地一名产妇便因遭遇了罕见的“羊水栓塞”抢救无效而死亡。

　　早识别、早诊断、早治疗，是抢救羊水栓塞患者的关键。此次羊水栓塞患者的成功抢救，充分体现了朝阳市第二医院过硬的抢救能力及丰富的危重孕产妇抢救经验，也展示了医院多学科协作、凝心聚力、救死扶伤的团队精神。

　　（本文资料由辽宁省朝阳市第二医院妇产科提供）

[编辑 立军]

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