众志成城！市二院成功抢救一名重度贫血伴血小板极重度减少患者

　　近日，辽宁省朝阳市第二医院血液内科成功抢救了一名38岁重度贫血伴血小板极重度减少的女性。该患者病情进展迅猛，生命垂危，经过血液内科联合多学科近7个小时的全力抢救，终于转危为安，目前正在科室进一步治疗。

　　11月20日16时01分，一阵急促的电话铃声打破了血液内科的宁静。家住凌源的刘女士（化名）因重度贫血、血小板极重度减少急诊入院。接到指令，护士长刘淑波迅速协调病房，科主任于轩立即会同接诊医师查看患者。患者此时面色苍白、伴冷汗，阴道间断流血、伴血块，血常规检查报危急值：血红蛋白48g/L（正常值为115-150g/L）、血小板2000个（正常值为12.5万-35万个）、网织红细胞百分比9.3%（正常值为0.5%-1.5%），且外周血有自凝现象。

　　因患者发病急、病情重、有活动性出血、出血原因不清、血小板减少原因不清，科室立即启动失血性休克应急预案，第一时间预约红细胞、血小板，并急请妇产科会诊，协助阴道止血，全面完善溶血及凝血相关实验室指标。随着检查的不断深入，科室制定治疗方案为在止血基础上，主要补充血液成分，保证血容量，阻止出现体克。然而血库报告，患者血型鉴定困难，配血主次侧均凝集，交叉配血失败，这意味着患者无法输注红细胞。科主任再次全面评估患者病情，判断患者大约以每小时50ml速度失血，血红蛋白已降至32g/L，出现失代偿性呼吸性碱中毒，如再无有效治疗措施，患者会出现生命危险。

　　在此紧急情形下，科室立刻联系医务科、血库、妇产科、检验科等多学科会诊。经讨论，患者所有止血措施已全面实施，但疗效需要时间等待，而患者病情又不允许等待，不采取输血措施，预计再过10多个小时，患者体内血液将“流干”，失去一切救治机会。时间一分一秒的过去，大家屏住呼吸，严肃对待着这场与死神的博弈。虽然确实存在着最严重的输血并发症溶血反应的可能，但综合考虑患者交叉配血凝集是患者本身存在自身抗体原因可能性最大、血型不合等其他因素可能性小，且无输血绝对禁忌症，最后科主任下达为患者输血治疗医嘱：血库为患者提供加温37摄氏度红细胞，医护人员全程监护输血过程并保持血液温度不变，同时联系肾内科、重症医学科做好血液透析及血液灌流治疗准备。21时，第一滴鲜红血液缓缓注入患者体内，大家的心也随着红细胞输注加速跳动。血压正常、血氧饱和度正常、无寒战、无腹痛、无腰痛……随着一声声安全输血指标的汇报，患者苍白的嘴唇慢慢有了红润，这是医院多学科协作的胜利，这是患者对医务人员信任的胜利。输完最后一滴血液时，时间已来到了23时10分，在场所有人都长舒了一口气。

　　目前，在血液内科医护人员的精心治疗下，刘女士精神状态良好，和医护人员交流自如，家属的脸上也露出了开心的笑容。

　　此例患者的成功抢救，是市二院医护人员与时间赛跑、通力合作、勇于担当的结果，不仅体现了多学科团结协作、技术精湛的精神风貌，更标志着该院血液内科危重症血液病的诊治水平又迈上了一个新的台阶。

　　（本文资料由辽宁省朝阳市第二医院血液内科提供）

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