患者福音！北票市中心医院成功救治2例高龄急性梗阻性化脓性胆管炎患者

文/邵丽丽（辽宁北票）

　　急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管炎的严重形式和肝内外胆管结石最凶险的并发症，对外科医生来说，急性梗阻性化脓性胆管炎具有很大挑战性，若遇到基础疾病较多的高龄患者，情况更不容轻视，及时的诊断和治疗非常重要。

　　近年来，辽宁省北票市中心医院积极探索引进微创治疗先进技术，将外周介入、经内镜治疗的手段应用于医院急性梗阻性化脓性胆管炎的临床治疗，提高了患者治愈率和生存率。

　　对于身体情况差且患有急性梗阻性化脓性胆管炎的高龄患者， 医院会先采用行经皮肝胆管穿刺（PTCD）或经内镜鼻胆管引流术（ENBD）治疗，待患者病情稳定后再行下一步手术，循序渐进，科学制订治疗方案，在临床实践中取得了良好效果。

　　74岁女性患者张某，因右上腹疼痛伴发热9小时而入院急诊，诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，胆囊结石合并胆总管结石。患者出现意识不清的情况，考虑感染性休克，急性肝衰竭，时刻存在生命危险。医院提出经皮肝胆囊穿刺存在出血风险，但有可能挽救患者生命，患者家属再三考虑，表示愿意承担手术风险，要求急诊经皮肝胆囊穿刺术。

　　术后患者病情快速好转，重症医学科会诊建议持续小剂量升压药物维持静点。等1周后生命体征逐渐平稳，肝功能恢复正常时再请麻醉科会诊，考虑进一步解决胆总管结石问题。

　　90岁男性患者郭某，既往糖尿病、胆系结石病史多年。于医院内分泌科住院治疗期间，突发腹痛、寒战高热，腹部CT检查提示为胆道梗阻，胆囊结石，胆总管末端结石，转入普外二科进一步治疗。

　　考虑到患者高龄、基础疾病复杂、手术耐受能力差，做胆囊切除+胆道探查的传统手术风险大，医院建议急诊行经皮肝胆囊穿刺或经皮肝胆管穿刺引流术，待病情稳定后，择期处理原发病。患者家属表示理解。手术过程顺利，患者腹痛缓解，尿量增多，体温趋于正常。1周后带管出院。

　　北票市中心医院普外二科成功救治2例高龄急性梗阻性化脓性胆管炎患者，充分体现了医院普外科在救治外科急危重症方面的能力及各科室间协同合作的高效性。

　　北票市中心医院普外科开展PTCD、ENBD项目2年来，在梗阻性黄疸患者的减黄、胆道恶性肿瘤的姑息性治疗(胆道支架），以及经十二指肠镜奥迪氏括约肌切开取石方面积累了一定经验，以精湛医术结合先进医疗技术为病人解除痛苦，挽救了一个又一个宝贵的生命，为百姓高质量就医提供了更多选择。

（本文资料由辽宁省北票市中心医院宣传科提供）

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[编辑 张悦 瑞雪  审核 雅贤  编审 春语]

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