朝阳市中心医院成功完成两例大脑前动脉A1段动脉瘤栓塞术！填补朝阳地区空白

　　日前，辽宁省朝阳市中心医院神经外一科同日内成功完成两例大脑前动脉A1段动脉瘤介入栓塞治疗，填补了朝阳地区此项技术的空白。

　　病例一：45岁，女性，以“突发头痛伴恶心呕吐2小时”为主诉入院。平时健康，无基础病史。查体：GCS评分15分，颈抵抗，无其他神经系统阳性体征。

　　头颅CT：弥漫性蛛网膜下腔出血，以环池及鞍上池为主。DSA：左侧大脑前动脉A1段微小动脉瘤，瘤体指向下方，大小约2.08mm×1.6mm。诊断：左侧大脑前动脉A1段动脉瘤，自发性蛛网膜下腔出血。

　　病例二：63岁，女性，因“突发头疼8小时”为主诉入院。高血压病史10年，未规律服药。脑梗死病史10年，遗留左手活动不灵。查体：神清言明，左侧肢体肌力IV级，颈强阳性。

　　头颅CT：蛛网膜下腔出血，右额叶软化灶，多发脑梗死，脑白质疏松，脑萎缩。DSA：左侧大脑前动脉A1段动脉瘤，瘤体指向后下方，大小约5.2mm×5.5mm；左侧供血前交通动脉瘤（未破裂）。诊断：左侧大脑前动脉A1段动脉瘤，自发性蛛网膜下腔出血；左侧供血前交通动脉瘤（未破裂）。

　　两位病人同日入院，又同时诊断为左侧大脑前动脉A1段动脉瘤，病变位置也同样刁钻。又各有不利因素：病例一正值月经期，病例二同时合并同侧供血前交通动脉瘤，让本就凶险的病情，更加隐忧重重。

　　大脑前动脉A1段动脉瘤的发生率占所有颅内动脉瘤的1%~ 4%。有如下特征：体积小；常伴有颅内血管的解剖变异或多发动脉瘤；易破裂出血；常位于作用重要的穿支血管起始部，如Heubner回返动脉、内侧豆纹动脉等，这些穿支动脉供应下丘脑前部、内囊前支、纹状体、前联合、弯隆柱、视交叉等重要部位。术中如有损伤可导致严重脑功能缺失，出现对侧偏瘫，面舌瘫、人格改变、智力障碍及失语（优势半球）等症状。目前文献、报道普遍认为无论是开颅手术夹闭还是血管内栓塞，治疗均较为困难。综合来看，血管内介入治疗能够获得更加良好的临床和解剖治疗效果。

　　大脑前动脉A1段动脉瘤发病率低，手术难度大。医院神经外一科介入团队，面对这种手术难度较大的动脉瘤，迎难而上，认真分析患者病情，针对手术中可能遇到的困难均制定详细完备手术预案：微导管超选困难、弹簧圈填塞过程中缺乏足够的支撑；A1段动脉瘤体积小、其起始部常仅在颈内动脉分叉部之后几毫米，这种解剖结构要求微导管紧贴颈内动脉下壁进入A1段，然后立即返折才能进入动脉瘤；为了保证微导管到位的安全性，微导管的塑形需要刚好与颈内动脉和A1段的解剖结构相吻合；如果以上仍不能成功，则采用经对侧颈内动脉一大脑前动脉一前交通动脉入路超选动脉瘤；无论采用哪种入路，应力争准确塑形一次进入，避免反复操作造成穿支动脉损伤和动脉瘤术中破裂；病例一正值月经期，术中可能遇到高凝状态。病例二系多发动脉瘤患者，另一个动脉瘤在围手术期可能存在破裂风险，需要术中小心操作。

　　在取得家属知情同意后，手术开始。尽管准备充分，然而术中的困难远超预期：微导丝到位困难，需要重新塑形，反复耐心调整；微导管到位困难，需要平面弯改立体弯；微导管位置不稳定，需要调整导管形态、张力，耐心地“揉”弹簧圈；弹簧圈成篮不理想，需要反复变换成篮形态；高凝状态的患者血管内出现急性血栓，药物溶栓无效，机械碎栓无效，需要支架取栓……诸如此类的意料之中、意料之外的情况不断出现，神经外一科介入团队凭借坚定的意志、超凡的耐心、过硬的技术，最终历时7小时成功完成了这两例高难度大脑前动脉A1段动脉瘤栓塞术，目前患者正在住院康复中，不日即将出院。

　　该项技术的开展不仅填补了朝阳地区同类技术的空白，也填补了该团队在颈部、颅内动脉各部位动脉瘤介入栓塞技术的最后一个缺口，完成了他们自己的技术“大满贯”。手术如登山，不断超越，永攀高峰，是每一位术者的永恒追求。神经外一介入团队在主任郭海波的带领下，将再接再厉，竭诚用医心和医术护佑百姓健康，为建设健康朝阳增砖加瓦。

（本文内容由辽宁省朝阳市中心医院宣传科提供）

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[编辑 雅贤  编审 春语]

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